Современные методы исследования детей с патологией желудочно-кишечного тракта в отделении ОКИ и ОРИТ.
- ОАК (Эритроциты, гемоглобин, тромбоциты, лейкоциты, нейтрофилы. Лимфоциты, моноциты, эозинофилы, СОЭ, время кровотечения, время свертывания по Ли-Уайту,)
- ОАМ (эпителий, лейкоциты, эритроциты, цилиндры, кетоны. Протеин, уробилин, глюкоза, р.Н. удельный вес, я/г, простейшие, грибки рода кандида)
- Кал на я/г, соскоб кала на я/г
- Кал на «Д» группу (на патогенную и условную патогенную флору) + чувствительность
- Биохимические анализы:
| Компонент | Нормативные величины | Единицы СИ |
| Общ. белок | 66-87 | г/л |
| Альбумин | 34-48 | г/л |
| Кальций общий | 2.15-2.55 | ммол/л |
| Калий | 3.5-5.1 | ммол/л |
| Натрий | 135-145 | ммол/л |
| Хлориды | 98-106 | ммол/л |
| Железо | 10.6-28.3 (6.6-26.0) | ммол/л |
| Магний | 0.65-1.05 | ммол/л |
| Неорганический фосфор сыворотки | 0.65-1.30 | ммол/л |
| АлаТ | 0.68 | ммол/л |
| АсаТ | 0.48 | ммол/л |
| Билирубин—общий | до 22.2 | мкмол/л |
| СРБ | менее 10 | мг/л |
-Промывные воды на бак.посев
-ИФА – на все
-УЗИ ОБП по показаниям
-Копрограмма
В ОРИТ у тяжёлых больных — время кровотечения, время свертывания по Ли-Уайту, если не в норме то берётся кровь на коагулограмму (, т.к. они затратны для государства и больниц).
| Протромбиновое время | 0.9-11 сек |
| Протромбиновый индекс | 80-110% |
| Фибриноген | 2.0-4.0 г/л |
| Тромбиновое время | 14-21 сек |
| РМФК (растворимый фибрин мономерный комплекс) | до 3.0 мг/100 мл |
| АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) | 26.4-37.5 сек |
ИВЛ на показатели на мониторе:
- ЧСС, ЧДД
- t,
- О2-сатурация
- С О2 –углекислый газ
- ЭКГ – граф. Изоброжение
- АД –граф. изоброжение респираторной волны
- КОС (кислотно-основное состояние) или (кислотно щелочное равновесие)-выявление ацидоза и алкалоза
- ВЕ (буферное основание) – выявление алкалоза.
Копрограмма — это микроскопический анализ кала на определение переваривающей способности желудка и кишечника, поражения отделов кишечника при диареях ( тонкий, толстый кишечник). Также в копрограмме можно определить наличие паразитов ( цисты лямблий, вегетативные формы лямблий, описторхи, цисты амёб, амёбы), яиц глистов и самих глистов, дрожжевых грибков.
Анализ кала – это простой, неинвазивный, и при этом очень информативный анализ. Он позволяет заподозрить многие болезни пищеварения, может помочь в контроле лечения и выздоровления.
Показания
При помощи копрограммы диагностируются:
— переваривающая и усваивающая способность желудка и тонкого кишечника
— заболевание желудка,
— заболевания тонкой и толстой кишки,
— болезни печени и желчного пузыря,
— проблемы поджелудочной железы,
— болезни прямой кишки,
— паразитозы кишечника (глистная инвазия, лямблиоз, описторхоз, амёбиаз).
Также копрограмму назначают в комплексных профилактических обследованиях как одно из базовых исследований.
Копрограмма в динамике показывает правильность лечения и позволяет проводить его коррекцию.
Основные параметры.
- В копрограмме анализируются визуально определяемые показатели – количество и консистенция фекалий, их цвет и запах, наличие патологических примесей (кровь, прожилки слизи, кусочки пищи, паразиты).
- Далее изучается микроскопический состав кала – наличие эритроцитов, лейкоцитов, кристаллов, волокон.
- Также исследуется химический состав – наличие гемоглобина, пигментов, жира, белка и т.д.
Наличие характерных отклонений в копрограмме указывает на уровень поражения желудка, кишечника, желез внутренней секреции. Анализ показывает степень нарушений и эффективность терапии (при исследовании в динамике).
Нормы результатов
Копрограмму проводят по ряду показателей, сравнимая результаты образца с установленными нормами анализа.
— Нормальным стулом является оформленный кал, цвет – коричневый, по консистенции должен быть от мягкого до уплотненного, цилиндрической формы, с нерезким фекальным запахом.
— В кале не должно выявляться фрагментов пищи (за исключением шкурок растений), на поверхности не должно быть крови или слизи.
— Реакция кала должна быть близка к нейтральной.
В образце кала проводят
— анализ на скрытую кровь,
— тесты на наличие белка,
— выявление желчных пигментов – билирубина и стеркобилина.
В норме не должно быть скрытой крови, белков, билирубина, а стеркобилин должен определяться – он и дает окраску стула.
Микроскопия кала показывает степень переваривания пищи. В норме в кале нет мышечных волокон или они единичные при массивной белковой нагрузке, нет соединительной ткани, жирных кислот, нейтральных жиров, эритроцитов и крахмала.
В копрограмме допустимо немного лейкоцитов (единичные в поле зрения), может быть немного слизи или эпителия.
В нормальном анализе отсутствуют яйца и вегетативные формы паразитов, амебные цисты, цисты лямблий или их вегетативные формы, не определяются дрожжевые грибки.
Отклонения от нормы
Цвет кала может указывать как на прием определенных продуктов или лекарств, так и на патологии.
Осветленный кал возникает при проблемах с печенью и желчными путями, красноватый оттенок могут давать кровь из нижних отделов кишки, темный, почти черный кал – на кровотечение из верхних отделов пищеварительной трубки.
Изменение щелочности кала говорит о бродильных или гнилостных процессах кишечника, наличии дисбиоза, диспепсии, нарушениях в поджелудочной железе.
Увеличение количества слизи и лейкоцитов в кале – признак воспаления в определенных отделах кишки, наличия острой кишечной инфекции, язвенного процесса.
Появление белка присутствует при гастрите или дуодените, панкреатитах или колитах.
Появление в копрограмме стеатореи (нейтральный жир) или крахмала – это признаки нарушения всасывания в тонкой кишке или поражения поджелудочной железы. Наличие атипичных клеток кале – признак опухолевых процессов.
Обнаружение вегетативных форм лямблий – говорит о диагнозе- Лямблиоз
Обнаружение цист лямблий – говорит цистоносительстве, что указывает на необходимость проведения дуоденального зондирования и анализа желчи с целью обнаружения вегетативных форм.
Обнаружение вегетативных форм амёб – говорит о диагнозе- Амёбиаз
Обнаружение цист амёб – не говорит о заболевании, возможно это транзиторное носительство
Обнаружене печёночной двуустки – говорит о диагнозе: Описторхоз
Обнаружение дрожжевых грибков (++ и более) говорит о кандидозе кишечника, если в полости рта имеются творожистые наложения – вероятно это кандидоз всего ЖКТ
Обнаружение гельминтов или их яиц говорит в пользу гельминтоза .
Подготовка к копрограмме
Чтобы исключить влияние внешних факторов и питания, необходима правильная подготовка к исследованию:
за двое суток до исследования из питания исключают красящие продукты (помидоры, свекла, ревень),
отменяют прием ферментных и других препаратов (антибиотики, препараты для моторики, контрастные препараты),
в диете необходимо включение овощных блюд, каш, молочных продуктов, фруктов и хлеба в ограниченном количестве.
женщинам не разрешено сдавать копрограмму во время менструации.
также анализ не должен соприкасаться с мочой.
Кал для анализа запрещено вызывать путем клизмы или механической стимуляции прямой кишки, приема слабительных.
Анализ объемом около трети контейнера собирают в специальный контейнер с плотной крышкой. Запрещен сбор кала в коробочки, баночки из-под детского питания и других продуктов.
Желателен сбор анализа после утреннего стула, свежий. Если это невозможно, допустимо хранить образец в герметично закрытом контейнере на нижней полке холодильника.
