Методы исследования сердечно-сосудистой системы: аускультация сердца. Характеристика тонов сердца, механизм их возникновения в норме. Особенности у детей

1. Тема: Методы исследования сердечно-сосудистой системы: аускультация сердца. Характеристика тонов сердца, механизм их возникновения в норме. Особенности у детей.
2. Цель: Изучить механизм возникновения сердечных тонов, отличительные их особенности, последовательность выслушивания сердца и оценки тонов. Особенности у детей.
3. Тезисы лекции:

ИССЛЕДОВАНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ
        СИСТЕМЫ МЕТОДОМ АУСКУЛЬТАЦИИ 

ТОНЫ СЕРДЦА

Первый (I) тон

Мышечный компонент              Клапанный ком­понент              Сосудистый компонент

(напряжение желудочков              (коле­бания створок                     (колебания аорты

при изометрическом                      закрывшихся                                и легоч­ной артерии

сокращении)                                    атриовентрикулярных                при вхождении

клапа­нов)                                в них крови) 

                                Предсердный

(сокращение предсердий) 

Второй (II) тон 

Клапанный компонент                               Сосудистый компонент

(колебания створок                                            (колебания аорты и

закрыв­шихся клапанов                                    легочной артерии в

аорты и легоч­ной артерии)                             начале диастолы после

закрытия полулунных клапанов) 

Точки аускультации сердца

• — верхушка сердца (митральный клапан);
• — II межреберье справа у грудины (аортальный клапан);
• — II межреберье слева у грудины (клапан легочной артерии);
• — у основания мечевидного отростка (трикуспидальный клапан);
• — место прикрепления IV ребра к грудине (анатомическая проек­ция митрального клапана);
• — III межреберье слева у грудины — точка Боткина-Эрба (шум аортальной недостаточности) 

Способы идентификации I тона:

1. Выслушивается после длинной паузы (диастолы), перед ко­роткой (систолой).
2. Продолжительнее и ниже по тональности, чем II тон.
3. На верхушке у здоровых сильнее (громче) II тона.
4. Совпадает с верхушечным толчком и с центральным пульсом (на сонных артериях). 

Оценка I тона у здоровых лиц

Первый тон оценивается на верхушке (первая точка аускуль-тации) и у основания мечевидного отростка (четвертая точка аускультации).

Верхушка                                  Основание мечевидного отростка 

Оценка II тона у здоровых лиц

Второй тон оценивается на основании сердца (вторая точка аускультации — аортальный клапан, третья точка — клапан ле­гочной артерии).

На аорте                        На легочной артерии

Правила выслушивания сердца:

6. В помещении должно быть тепло и тихо;
7. Выслушивать больного в различных положениях
8. Выслушивать больного при задержке дыхания
9. Выслушивать в определенной последовательности: митральный, аортальный, пульмональный, трехстворчатый клапан, т. Боткина-Эрба
10. Контрольные вопросы:
11. Назовите места проекции клапанов сердца?
12. Каков механизм возникновения второго тона?
13. Где лучше выслушивается первый тон?
14. В каких положениях полагается выслушивать сердце?
15. Какова последовательность аускультации сердца?
16. Особенности аускультации сердца у детей?